「先進医療」について

<<質問・原題：「高額療養費制度について」>>
　　　　　　　　　　　　質問日：2008/06/15

「高額療養費制度」とは、健康保険の適用がある治療で、一ヶ月あたりの自己負担分が所定の金額以上発生した場合に、お金が戻ってくる制度です。とあるサイトにかいてありました。
　
　そこで質問があります。
「健康保険の適用がある治療で」というところなのですが、「先進医療」など健康保険のきかない治療を受けた場合(例えば、ガン治療で使われる重粒子線治療など)は高額療養費制度は使えないのでしょうか？？

<<回答 >> 　2008/06/16
　(ハンドルネーム ucosmos で回答しています。)

「先進医療」に健康保険は適用されません。したがって、「高額療養費制度」は適用されません。
（相談者さんもおそらくご存知でありながら、このＱＡを見ている人を意識して「高度先進医療」を適用されることの不安を感じてもらおうと、意識的に質問しているであろうと推察します。）

「健康保険のきかない治療」である「先進医療」について、
永田宏氏が書いた「販売員も知らない医療保険の確率」という本から引用してみます。

「高度先進医療*とは、臨床試験や諸外国の実績でそれなりの効果があると判定されたものの、まだ健康保険の対象とするには症例が十分でない検査や治療方法のことである。全部で120種類ほどある。」
「平成17年度の1年間に高度先進医療を受けた患者数は3082人であった。」
「高度先進医療の料金はまちまちだ。・・・中でも一番高いのが重粒子医科学センター病院の固形ガンに対する重粒子治療で315万円となっている。一方、ＤＮＡ診断などでは1万円を切るものもある。」
「保険会社のなかには、医療保険の特約として「高度先進医療」を用意しているところもある。しかし現実に高度先進医療を受ける人はほとんどいない。」

高度先進医療を受ける患者は、人口1億数千万人のうち、年間3千人、
つまり人口10万人当り、2人程度ということです。
また、「高度先進医療」の適用を受け、「重粒子医科学センター病院の固形ガンに対する重粒子治療で315万円」を払った患者は、平成18年で411人。
人口100万人中、3人程度。ということです。
（独立行政法人放射線医学総合研究所　重粒子医科学センター「重粒子線治療の登録患者数」）

たとえ、百万人に一人であろうと、治療を受ける可能性がある、と言われればそれまでですが、こんな微小な確率のためにわざわざ民間生命保険保険料を払いますか？　それに、仮に「高度先進医療」を受けたとしても民間生命保険からもらえる給付金は、100万円かそこら。　もらえればありがたいけど、もらえなかったからといって身上（しんしょう）をつぶすほどの金額ですか？

*「高度先進医療」は、2008年4月より「先進医療」となり、91種類となったようです。
　重粒子線治療は引き続き先進医療の適用となっています。
　　　「先進医療の概要について」　
　　　「高度医療に関する申請等の取扱いについて」

ところで、相談者さんがおっしゃっている、
>「高額療養費制度」とは、健康保険の適用がある治療で、一ヶ月あたりの
>自己負担分が所定の金額以上発生した場合に、お金が戻ってくる制度です。
>とあるサイトにかいてありました。

この「とあるサイト」とは、多分「NIKKEI　NET　医療保険　「高額療養費（70歳未満）とは」」　 のことですね。
私が、「教えて!goo生命保険」「生命保険の継続について」　でご紹介したサイトですね。

この「とある」サイトには、「高額療養費制度」のことだけでなく、医療保険に加入する際に、どれくらいの入院給付金日額を設定したらよいか、ということも書いてあります。　役に立つサイトです。

その記事（「NIKKEI　NET　医療保険　「医療保険設計のポイント」」 ）によりますと、
「適正規模の医療保険を見つけるためには、もし入院したらいくら持ち出し金額が必要になるかを考える必要があります。」
と書いてあります。
この記事により計算すると、「高額療養費制度」を踏まえれば、サラリーマンである私の例で計算してみると、入院1日3千円程度の医療保険に加入すれば十分おつりが来る、という結果になりました。

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*この記事は、「教えて！goo保険」で私が回答した記事を転載しています。
*質問及び回答内容で、一部省略・加筆・変更を加えた箇所があります。

*ご参考　当ブログ記事
「生命保険は、シンプル イズ ベスト」
「医療保険加入のポイント」
「医療保険加入のポイント(2)」
「医療保険加入のポイント(3)」
「医療保険加入のポイント(4)」
「医療保険加入のポイント(5)」
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「なるほど」と思っていただけましたら、一押しお願いします。→　
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